E’ la chiusura del cerchio che da anni si sta disegnando nella nostra
Azienda: un nuovo modo di interpretare l’assistenza ai cittadini,
partendo dal basso, dalla prossimità, dalla vicinanza ai problemi, con
il coinvolgimento diretto e prioritario dei medici di famiglia.
Con l’accordo appena firmato dall’Azienda sanitaria e dai
sindacati Fimmg, Snami e Smi, si sono riempiti di ulteriori contenuti le
caselle individuate da anni e che ora trovano applicazione reale.
Prevenzione sotto ogni forma è il leit motiv di ogni azione. Prevenzione
con i corretti stili di vita, prevenzione nell’individuare le
insorgenze di malattie croniche prima della loro acutizzazione,
prevenzione nella volontà di eliminare le diseguaglianze, garantendo
equità nel’accesso alle cure, con una medicina di iniziativa che non
lasci nessuno indietro.
Concetti alti, condivisi ormai ad ogni livello, da quello nazionale a
quello più locale, ma che per essere declinati necessitano di strumenti
organizzativi, operativi, di strutture, di risorse e di una convinta
partecipazione attiva degli operatori sanitari e degli stessi cittadini.
L’accordo, firmato questa mattina dal direttore generale Enrico
Desideri, dal Direttore Sanitario Branka Vujovic e dai rappresentanti
dei sindacati dei medici di medica generale, entra proprio in questo
dettaglio.
I CONTENUTI GENERALI
Tre i concetti fondamentali.
- Il medico di famiglia (ne abbiamo 280 nella nostra
provincia) accetta di non lavorare più da solo, ma in gruppo. Gruppo che
si chiama Aft (aggregazione funzionale territoriale), una
nuova sigla che dovremo tutti imparare a conoscere perché rappresenta
proprio la struttura di riferimento per il medico di famiglia (medico di
medicina generale), nelle 24 ore. Le Aft in provincia di Arezzo con 13
ed ognuna conta in media 20 medici e circa 20.000/25.000 pazienti. Il
medico con il suo gruppo avrà sede operativa in una struttura comune,
che sia essa la Casa della Salute (13 l’obiettivo, 7 già aperte) o la
medicina di gruppo. Manterrà comunque, se lo vuole, specie per quelle
aree con scarsa concentrazione di abitanti, il proprio studio medico,
con una presenza di poche ore settimanali. Il medico, così organizzato,
garantirà insieme alla Continuità assistenziale, l’assistenza nelle 24
ore.
- Non esisterà più il vecchio concetto di guardia medica, con
professionisti che nelle ore notturne o nei festivi e prefestivi
potevano intervenire senza alcun riferimento clinico e senza alcun
legame territoriale. Adesso esiste la Continuità assistenziale
(C.A.). I medici della C.A. saranno parte integrante della Aft di
riferimento. Progressivamente avranno accesso anche alle reti
informatiche per conoscere il percorso clinico dei pazienti. Tutto
questo consentirà di non arrivare a casa delle persone “alla cieca”, ma
con una consapevolezza piena e una conoscenza concreta del paziente
stesso, in ogni momento.
- Con l’invecchiamento della popolazione, crescono anche le malattie croniche.
E, purtroppo, negli anni si sono associate anche le diseguaglianze
sociali nella possibilità di curarsi. Con l’accordo firmato i medici di
famiglia hanno accettato definitivamente di passare dalla medicina di
attesa a quella di iniziativa. In buona sostanza non stare ad aspettare
che i pazienti si presentino nei loro ambulatori spontaneamente al
bisogno, ma organizzare servizi tali affinché siano i medici ad andare
ad intercettare con compagne mirate e personalizzate, i bisogni dei
cittadini, anche invitandoli a controlli periodici. Esempi se ne possono
fare mille. Si pensi al controllo del diabete. Si creeranno delle
banche dati per cui i pazienti saranno monitorati. Sarà per loro stilato
un programma di controllo e cura. Chi non lo osserverà, sarà
richiamato. Si pensi che dove la sperimentazione è già partita, si è
annullata la differenza di controlli fra pazienti più attenti (in genere
persone più colte e più abbienti) e le altre (che per tante ragioni
“evitavano” di fare controlli). E tutto questo produce grandi vantaggi.
La popolazione, seguita preventivamente, si ammala di meno, con minori
ricoveri, e soprattutto minori problematiche connesse per la salute (dal
diabete, ad esempio, nascono i problemi renali, di circolazione
sanguinea, di vista, ecc). Questa forma di medicina preventiva o di
iniziativa è contraddistinta da un’altra sigla, C.C.M (Chronic care
model), ed oggi è applicata nel 40% della popolazione. L’accordo
preveder di passare al 60% in questo 2013, all’80% nel 2014 e completare
con il 100 % nel 2015.
E’ chiaro che si tratta di un processo in crescita, nel quale il
territorio diventa elemento sempre più essenziale nelle cure. Le Aft
avranno un proprio budget, che dovrà rispondere a criteri di natura
clinica e allo stesosi tempo contabile, per un buon uso delle risorse.
Cresce anche la forza del Distretto, quella organizzazione per aree (ne
abbiamo cinque, una per vallata), che deve avere una propria autonomia
funzionale anche con gli specialisti e che si deve raccordare con le
strutture ospedaliere e i suoi professionisti, sempre più dedicati alle
patologie acute. Insomma, evitare che all’ospedale si rechi chi ha
bisogno solo del medico e di strutture collegate. Ma non coni divieti,
bensì offrendo sul territorio, in prossimità della propria casa, ciò che
serve. Fondamentale è stabilire la appropriatezza delle cure. Ne è un
esempio la sperimentazione in atto in Valdarno e ad Arezzo da poche
settimane. Troppi accessi inappropriati ai pronto soccorso per patologie
minori, quelle che di norma finiscono con i codici bianchi e azzurri e
che, fra l’altro, portano anche a pagare un ticket. Si tratta in genere
di prestazioni tipiche da medico di famiglia. E allora, se durante le
ore del giorni questi pazienti accettano di andare dal proprio medico è
giusto che anche in altri orari (prefestivi e serali), possa usufruire
di questa opportunità. La sperimentazione in atto a Montevarchi
(Distretto di via Podgora) ha visto fare una scelta di 4 ore il sabato e
domenica di giorni. Ad Arezzo (Distretto di via Guadagnoli) di 4 ore
tutte le sere dalle 20 alle 24. In poche settimane, pur non essendo
ancora un servizio molto conosciuto dalla popolazione, ha permesso di
servire centinaia di utenti che hanno e evitato code, evitato di
intasare i pronto soccorso, ed hanno avuto risposte rapide ed
altrettanto esaurienti. E tutte le Zone Distretto si stanno attrezzando
per garantire questo servizio il sabato e domenica.
Dalla sperimentazione si passerà prossimamente ad una azione a tappeto.
L’obiettivo è quello di garantire per 16 ore al giorno (dalle 8 alle
20), integrando medici di famiglia e quelli della continuità
assistenziale un ambulatorio di prossimità, poi dalle 20,00 alle 24,00
la Continuità assistenziale attraverso la chiamata all’apposito
centralino (0575303730). Il passo successivo, ma questo tema sarà
affrontato nei prossimi anni e in maniera progressiva, di notte, dalle
24,00 alle 08,00, sempre passando dal medesimo centralino, dopo una
valutazione del medico della continuità assistenziale, con l’intervento
delle strutture del 118.
Medici e Asl si sono trovati d’accordo nello strutturare
questo nuovo approccio alla assistenza sanitaria sul territorio,
mettendo in campo numerose professioni. I medici saranno
affiancati da infermieri, oss, personale di segretaria. Saranno dotati
di strumenti e soprattutto di un servizio di rete telematico capace di
mantenere una banca dati completa e aggiornata sui pazienti, in modo che
ognuno che si trova a dover agire, conosca rapidamente le cure in corso
e la situazione clinica dell’utente stesso.
A questi gruppi saranno affidate anche la gestione delle cure
domiciliari, con l’assistenza dell’Adi, l’intervento a chiamata dei
diversi professionisti specialisti per la corretta applicazione di
protocolli di cura.
Le strutture saranno dotate sempre più anche di attrezzature per la
diagnostica meno “pesante”: in sostanza non saranno tac o risonanze, ma
ecografi, elettrocardiografi, spirometri, ecc., e altri strumenti che
rientrano anche in quelle attività per le quali i medici di famiglia
sono preparati.
I medici di famiglia gestiranno in collaborazione con gli
ospedali sia la fase di uscita dai nosocomi, con le strutture di cure
intermedie (Modica, ospedali di comunità, rsa) e in certe circostanze
anche quelle di entrata. Oltre che utilizzare al meglio le risorse, si
avrà il vantaggio di creare il minore disagio possibile ai pazienti.
E’ un obiettivo ambizioso e soprattutto con tappe di avvicinamento per
la copertura totale del territorio piuttosto serrato. E che costo avrà
tutto questo? Possibile permetterselo in un momento di tale difficoltà
finanziaria? Paradossalmente la risposta è proprio positiva. Il costo
sarà “zero”. Zero perché proprio l’atteggiamento di prevenzione e di
“aggressione” alle patologie prima ch queste divengano acute e gravi,
consente di fare importanti risparmi. Stessa cosa per il buon uso del
farmaco o delle ricerche diagnostiche spesso ripetute senza alcuna
logica, con particolare attenzione ad evitare sprechi. Ciò che si toglie
da una parte andrà a finanziare questa forma nuova di assistenza,
garantendo ai medici di avere quelle strutture che saranno il
riferimento, 24 ore al giorno, per i propri pazienti.
